Estudo das prevalências de distúrbios metabólicos em pacientes obesos e em portadores de hepatite C / Study of prevalence of metabolic disorders in obese patients and in patients with hepatitis C

Introdução: a infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV) e a obesidade podem induzir esteatose hepática e diabetes mellitus (DM). Objetivo: avaliar a prevalência de obesidade e de distúrbios metabólicos em pacientes com HCV; estudar a prevalência de HCV e os distúrbios metabólicos em pacientes obesos. Comparar o perfil glicêmico entre os grupos. Metodologia: estudo analítico, com pacientes acompanhados nos ambulatórios de Hepatite C e Obesidade. Variáveis analisadas: glicemia, hemoglobina glicada (A1C), esteatose hepática, HCV, estágio de fibrose hepática e dados sociodemográficos. Resultados: no ambulatório de obesidade 45 pacientes foram avaliados, dos quais 6,7% tinham hepatite C, 40% DM e 61-73% esteatose hepática. As médias das enzimas hepáticas (U/L) foram: AST 22,9; ALT 25,2; FAL 146,5 e GGT 63. Nos obesos com DM, 72,2% apresentavam A1C < 7%. A segunda amostra continha 159 portadores de HCV do ambulatório de hepatologia: 17,9% tinham obesidade, 18,9% DM e 27% esteatose hepática. As médias das enzimas hepáticas (U/L) consistiram em: AST 70,5; ALT 90,6; FAL 108,5 e GGT 131,7. Entre os diabéticos com HCV, 52% não apresentavam A1C < 7%. Conclusão: foi encontrada alta prevalência de hepatite C em pacientes com obesidade (6,7%) quando comparados com a população de Salvador (1,5-1,8%). Os distúrbios metabólicos foram mais frequentes entre obesos, porém os diabéticos com obesidade revelaram A1C menores do que os diabéticos com HCV, sugerindo, neste estudo, que pode existir interferência viral no controle glicídico. A esteatose hepática foi mais prevalente entre obesos.

Introduction: Hepatitis C virus infection (HCV) and Obesity can to induce hepatic steatosis and diabetes mellitus (DM). Objectives: to evaluate the prevalence of obesity and metabolic disorders in HCV viremic patients. To study the prevalence of hepatitis C and metabolic disorders in patients with obesity. To compare glycemic profile between the groups. Methods: analytical study, with patients followed up at hepatitis C and Obesity outpatient clinics patients. Variables studied: blood glucose, glycated hemoglobin (A1C), hepatic steatosis, HCV, hepatic fibrosis stage and sociodemographic data. Results: in Obesity clinic sample 45 patients were evaluated, 6,7% was hepatitis C, 40% DM and 61% -73% hepatic steatosis. Mean of liver enzymes levels (U/L) were: AST 22.9; ALT 25.2; FAL 146.5 and GGT 63. In obese with DM, 72.2% of them were able to maintain A1C < 7%. The second sample contained 159 HCV carriers at the hepatology clinic, 17,9% was Obesity, 18,9% DM and 27% hepatic steatosis. Averages of serum liver enzymes level (U/ L) were: AST 70.5; ALT 90.6; FAL 108.5 and GGT 131.7. Among diabetics with HCV, 52% are unable to maintain A1C < 7%. Conclusions: found high prevalence of hepatitis C in patients with obesity (6.7%) when compared to the population of Salvador (1.5%-1.8%). Metabolic disorders were more frequent in the obese group, but diabetics with obesity have lower A1C values than diabetics with HCV, suggesting, in this study, that there may be a viral interference with glycid control. Liver steatosis is more prevalent among obese people

Percutaneous injection of ethanol for thyroid nodule treatment: a comparative study

ABSTRACT Objective: Percutaneous ethanol injection (PEI) is an alternative to surgery for the treatment of thyroid nodules (TNs). However, size reductions of treated (TTNs) and untreated TN (UTNs) have not been compared. Volumetric reductions in TTNs with PEI were evaluated by comparing TTNs and UTNs in the same patient, and independent variables predicting good post-PEI outcomes were analyzed. Materials and methods: Overall, 282 patients with multinodular goiters were selected. Two nodules located in different lobes were compared for common disease behaviors. Overall, 150 nodules were selected from 75 patients (6 M: 69 F) with a mean age of 50.1 ± 17.4 years. This prospective nonrandomized intervention study prioritized treating TNs of greater volume or single hyperfunctioning TNs. A single observer experienced in PEI and an ultrasound specialist performed the interventions. Results and discussion: TTNs (mean volume: 14.8 ± 16.2 mL) were reduced by 72.6 ± 27.3% of their initial volume, while UTNs increased by a mean of 365.7 ± 1.403.8% (p < 0.00001). The patients underwent a mean of 4.0 ± 3.1 outpatient PEI sessions without relevant complications. Logistic regression analysis showed that the magnitude of the PEI induced reduction was associated with the number of treatment sessions (p = 0.03, CI [1.1-38.2]) and not with ultrasonographic characteristics of the nodules. Each PEI session increased the rate of TN reduction by a factor of 6.7. Conclusions: PEI is a well-tolerated outpatient procedure that effectively reduces the volume of TNs and is noticeably superior to conservative treatment for all ultrasonographic classifications.

Is there any association between Hashimoto’s thyroiditis and thyroid cancer? A retrospective data analysis / Existe associação entre tireoidite de Hashimoto e câncer de tireoide? Análise retrospectiva de dados

Abstract Objective: To evaluate the association between Hashimoto's thyroiditis (HT) and papillary thyroid carcinoma (PTC). Materials and Methods: The patients were evaluated by ultrasonography-guided fine needle aspiration cytology. Typical cytopathological aspects and/or classical histopathological findings were taken into consideration in the diagnosis of HT, and only histopathological results were considered in the diagnosis of PTC. Results: Among 1,049 patients with multi- or uninodular goiter (903 women and 146 men), 173 (16.5%) had cytopathological features of thyroiditis. Thirty-three (67.4%) out of the 49 operated patients had PTC, 9 (27.3%) of them with histopathological features of HT. Five (31.3%) out of the 16 patients with non-malignant disease also had HT. In the groups with HT, PTC, and PCT+HT, the female prevalence rate was 100%, 91.6%, and 77.8%, respectively. Mean age was 41.5, 43.3, and 48.5 years, respectively. No association was observed between the two diseases in the present study where HT occurred in 31.1% of the benign cases and in 27.3% of malignant cases (p = 0.8). Conclusion: In spite of the absence of association between HT and PCT, the possibility of malignancy in HT should always be considered because of the coexistence of the two diseases already reported in the literature. .

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre tireoidite de Hashimoto (TH) e carcinoma papilífero da tireoide (CPT). Materiais e Métodos: Pacientes foram avaliados por punção aspirativa guiada pela ultrassonografia. Para TH consideraram-se aspectos característicos da citopatologia e/ou achados histopatológicos clássicos. O diagnóstico de CPT foi considerado apenas pela histopatologia. Resultados: De 1.049 pacientes portadores de bócios uni-multinodulares (903 femininos e 146 masculinos), 173 (16,5%) tinham quadro citopatológico de tireoidite. Dos 49 pacientes operados, 33 (67,4%) revelaram CPT, dos quais 9 (27,3%) tinham a glândula com quadro histopatológico de TH. Dos 16 pacientes sem malignidade, 5 (31,3%) exibiam também TH. Nos grupos TH, CPT e CPT+TH, a proporção de acometimento do gênero feminino foi, respectivamente, 100%, 91,6% e 77,8%. A distribuição da média da idade (anos) nos três grupos foi 41,5, 43,3 e 48,5. Não houve associação entre as duas doenças, neste estudo, em que a TH esteve presente em 31,3% dos casos benignos e em 27,3% dos casos malignos (p = 0,8). Conclusão: Não houve associação entre TH e CPT, mas a possibilidade de malignidade em TH deve ser sempre lembrada em razão da concomitância das duas doenças, já revelada na literatura. .

Esclerose: uma opção de tratamento para os nódulos tireoidianos císticos / Sclerosis: an option for treatment of cystic thyroid nodules

OBJETIVO: Verificar o efeito da injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia no tratamento dos nódulos tireoidianos císticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Comparou-se o volume de 34 nódulos benignos císticos, em 30 pacientes (26 do sexo feminino e quatro do sexo masculino), antes e uma média de 3,9 meses depois da alcoolização. O volume inicial dos nódulos foi avaliado por dois observadores, que realizaram a ultra-sonografia em momentos diferentes, sem qualquer informação prévia a respeito do tamanho dos nódulos, cuja finalidade foi conhecer a variação interobservador das medidas ecográficas. RESULTADOS: A média de volume dos nódulos antes do tratamento foi de 12,3 ± 18,0 ml. A média de redução de volume foi de 74,0 ± 26,1 por cento (p = 0,0001), e 20,6 por cento (7/34) deles desapareceram. Não houve correlação entre o volume inicial e o percentual de redução dos nódulos. A média de variação das medidas interobservadores foi de 0,5 ml para um alfa de 5 por cento. Dor moderada, no momento da aplicação, foi a complicação mais freqüente. CONCLUSÃO: A injeção percutânea de etanol é uma opção segura e eficaz no tratamento dos nódulos tireoidianos císticos.

OBJECTIVE: To check the effect of ultrasound-guided percutaneous ethanol injection for treatment of cystic thyroid nodules. MATERIALS AND METHODS: A comparison was made of the volume of 34 benign cystic nodules in 30 patients (26 female, four male), before and 3.9 months (on average) after alcoholization. For the purpose of finding out interobserver variations in echographic measurements, the initial volume of the nodules was assessed by means of ultrasound at different moments, by two observers, without any previous knowledge on the nodules size. RESULTS: Mean volume of nodules before treatment was 12.3 ± 18.0 ml. Mean reduction rate in nodules after alcoholization was 74.0 ± 26.1 percent (p < 0.0001) and 7/34 (20.6 percent) of the nodules disappeared. There was no correlation between nodules size and reduction rate. The average interobserver nodule measurement variation was 0.5 ml, for an alpha of 5 percent. Moderate pain at the time of injection was the most frequent complication. CONCLUSION: Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection is a safe and effective option for treatment of cystic thyroid nodules.

Padrão citológico de punção aspirativa do tecido tireoidiano morfologicamente normal / Cytologic pattern for fine-needle aspiration among morphologically normal thyroids

Nódulos tireoidianos pequenos com diagnóstico citológico de padrão folicular causam muita inquietação porque, se por um lado podem representar uma lesão que exige muito rigor no acompanhamento, por outro poderão representar material aspirado do tecido tireoidiano normal. OBJETIVO: Verificar o padrão citológico do tecido tireoidiano normal obtido através de punções aspirativa e não-aspirativa em cadáveres. MÉTODOS: Estudo observacional em que se procedeu a dissecção anatômica da tireóide normal e se efetuou a citoaspiração da glândula, em 38 casos. Dois patologistas cegos para a metodologia do estudo, sem conhecer a correspondência entre citologia e histologia, analisaram os esfregaços e os cortes histológicos. RESULTADOS: As tireóides normais forneceram diagnóstico citológico de bócio adenomatoso em 70,4 por cento das vezes para um observador e 92,6 por cento para o outro. Houve uma concordância regular entre os observadores, com kappa de 0,51 (p < 0,0001). Contrariamente ao que se esperava, nenhum caso exibiu padrão folicular nos preparados citológicos. CONCLUSAO: O aspecto citológico da tireóide normal em cadáveres foi semelhante ao do bócio adenomatoso.

Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: associação com obesidade, gênero e idade / Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS): association with obesity, gender and age

A síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) tem grande importância devido às conseqüências neurocognitivas e cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüência e associação da SAHOS com a classe de obesidade, gênero e idade, em pacientes ambulatoriais referidos a um laboratório de sono. Foram selecionados 1.595 pacientes (71,7 por cento masculinos) com idade média ± DP de 46,7 ± 11,7 anos e IMC de 28,1 ± 5,1 kg/m². Foi considerado ter apnéia quando o índice de apnéia e hipopnéia (IAH) foi > 5 eventos/hora de sono. A freqüência de SAHOS foi de 71,1 por cento nos homens e de 50,3 por cento nas mulheres (p< 0,001); SAHOS esteve presente em 45,3 por cento dos indivíduos com IMC normal, 64,3 por cento daqueles com sobrepeso, e 80 por cento dos obesos (p< 0,001). Quanto à idade, 61,2 por cento dos pacientes com idade < 55 anos e 78 por cento daqueles com idade > 55 anos tinham SAHOS (p< 0,001). Concluímos que a SAHOS esteve direta e fortemente associada ao gênero masculino, à classe de obesidade e ao envelhecimento.

Efeito da injeção percutânea de etanol na redução de nódulos tireoideanos / Percutaneous ethanol injection for the treatment of thyroid nodules

Para verificar a eficácia da injeção percutânea de etanol (IPE) no tratamento de nódulos tireoideanos (NT) comparou-se o volume de 86 nódulos (77 pacientes), antes e após uma ou duas sessões de alcoolização. As medianas do volume inicial e final foram respectivamente: 3,5 mL (0,3 a 82,7) e 1,8 mL (0 a 29,4). Sete por cento dos nódulos desapareceram e a média de redução volumétrica foi de 52,6 por cento ± 31,1 (p< 0,0001). Os diferentes padrões ultra-sonográficos responderam distintamente ao tratamento, com as seguintes medianas de redução: 37,3 por cento (variando de -39,0 a 82,6) nos NT sólidos; 53,5 por cento (14,6 a 88,0) nos predominantemente sólidos; 58,0 por cento (21,0 a 64,5) nos mistos; 71,0 por cento (18,8 a 100,0) nos predominantemente císticos e 90,9 por cento (45,9 a 100,0) nos císticos. Adicionalmente, buscou-se comparar a variação do maior diâmetro dos NT, inicialmente sem tratamento, e após a alcoolização, cuja diferença foi estatisticamente significante (p< 0,00001). A complicação mais freqüente foi dor moderada, em 27,6 por cento dos casos. Concluímos que a IPE mostrou ser uma forma de tratamento segura e eficaz no tratamento de NT benignos.

Associação da gama-glutamil transferase e a síndrome metabólica em mulheres obesas / Association of gamma-glutamyl transferase and the metabolic syndrome in obese women

OBJETIVO: Avaliar a associação da gama-glutamil transferase (GGT) com a presença e número de co-morbidades da síndrome metabólica (SM). CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram estudadas 353 mulheres consecutivamente admitidas num ambulatório de obesidade, com idade de 39,0 ± 11,4 anos e IMC de 41,3 ± 7,3kg/m². Todas as pacientes eram assintomáticas, não tinham história de ingestão excessiva de álcool ou de doença hepática. Pelo critério do National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III foi avaliada a presença de SM. RESULTADOS: A freqüência de SM nos pacientes foi de 50,7 por cento. A presença de GGT elevada foi maior nas pacientes com SM em relação às sem SM (32 por cento versus 20,7 por cento; p= 0,05). A média da GGT foi significativamente maior nas pacientes com SM do que naquelas sem SM (52,8 ± 42,3mg/dl; Md: 40,0 versus 40,1 ± 28,8mg/dl; Md: 33,0, p= 0,0001) e naquelas com cada co-morbidade isoladamente quando comparado às pacientes sem elas. Nas pacientes com associação de 3 co-morbidades da SM, a média de GGT foi 51,0 ± 39,2mg/dl (Md: 36,0), com 4 foi de 50,8 ± 50,4mg/dl (Md: 40,5) e com 5 foi de 64,8 ± 32,3mg/dl (Md: 61,0) (p= 0,0002). Houve correlação positiva entre glicose, triglicérides e pressão arterial sistólica e diastólica. CONCLUSÃO: Observou-se associação da GGT com a presença da SM ou de suas co-morbidades isoladamente em mulheres obesas.

Enzimas hepáticas em mulheres obesas: relação com classe de obesidade e tolerância à glicose / Liver enzymes in obese females: relation to class of obesity and tolerance to glucose

Introdução: Dentre as complicações hepáticas da obesidade é descrita a doença hepática não alcoólica do fígado (NAFLD). A classe de obesidade e o diabetes são fatores que contribuem para a maior freqüência de NAFLD e esteato-hepatite não alcoólica (NASH). ° presente estudo objetivou avaliar os níveis médios das enzimas hepáticas (gama-glutamiltransferase, yGT; alanina aminotransferase, ALT; aspartato aminotransferase, AST; fosfatase alcalina, FA) em mulheres obesas em relação à classe de obesidade e à classificação de tolerância a glicose. Casuística e métodos: Foram estudadas 350 mulheres obesas que procuraram um ambulatório de obesidade para tratamento. Foram classificadas quanto à classe de obesidade (I, II ou III) e quanto à tolerância a 75g de glicose (normal, tolerância à glicose diminuída ou diabetes). Todas as pacientes eram assintomáticas, não tinham história de ingestão abusiva de álcool ou de doença hepática, asma ou ICC, nem faziam uso de medicação hepatotóxica. As enzimas hepáticas e glicemia foram avaliadas por métodos enzimáticos, com leitura em auto-analisador. Resultados: A idade média dessas pacientes foi de 39,0 ± 11,3 anos (18 a 73) e o IMC médio de 41,3 ± 7,2kg/m2 (30 a 76,2). Em relação aos valores de referência de yGT, AST, ALT e FA, observaram-se níveis elevados em, respectivamente, 20,7%, 6,9%, 4,0% e 5,0% das pacientes. Quando os grupos foram comparados em relação à classe de obesidade, observaram-se maiores níveis de AST nas obesas classe III do que nas obesas classe I. As enzimas hepáticas (yGT, ALT e FA) foram significativamente mais elevadas nas obesas diabéticas do que nas obesas não diabéticas e apenas a yGT foi maior nas obesas com tolerância à glicose diminuída do que nas obesas não diabéticas....

Acanthosis nigricans em mulheres obesas de uma população miscigenada: um marcador de distúrbios metabólicos / Acanthosis nigricans in obese women in a mixed-race population: a marker of metabolic disturbances

Acanthosis nigricans (AN) tem sido associada a diversos distúrbios metabólicos e endócrinos. O objetivo deste estudo é avaliar a freqüência das co-morbidades da síndrome metabólica em mulheres obesas de uma população miscigenada com AN, comparada a um grupo sem AN. Casuística e métodos - Foram estudadas 481 mulheres, consecutivamente admitidas em um ambulatório de obesidade (388 com AN e 93 sem AN) e submetidas ao teste de tolerância à glicose oral, excetuando-se 20, que já se sabiam diabéticas. A distribuição segundo a raça indicou 34,5 por cento de brancas, 38,9 por cento de pardas e 26,6 por cento de negras. A freqüência global de AN foi de 80,7 por cento, sendo fortemente maior nas negras versus brancas (90,6 por cento e 66,9 por cento, p=0,000000) e negras versus pardas (86 por cento e 90,6 por cento, p= 0,000006). Foi também maior nas pardas versus brancas (86 por cento e 66,9 por cento, p<0,02). As pacientes com AN eram mais jovens (35 ± 10 versus 38 ± 10 anos, p < 0,01), mais obesas (41 ± 6 versus 39 ± 6 kg/m2, p<0.01), tinham maior circunferência de cintura, maior freqüência de obesidade andróide, de diabetes tipo 2 (11,1 por cento versus 4,3 por cento, p=0,05), maiores níveis de insulina de jejum e de resistência insulina (Homa IR) do que aquelas sem AN. As freqüências de hipertensão diastólica e alterações do colesterol total e frações e de triglicérides entre os grupos foram similares. Em mulheres obesas de uma população miscigenada, AN foi mais freqüente nas de raça negra e parda e foi observada maior freqüência de co-morbidades da síndrome metabólica em comparação à população sem AN. As mulheres obesas com AN devem ser investigadas para distúrbios metabólicos, mesmo sendo jovens

Associaçäo da cor da pele com diabetes mellitus tipo 2 e intolerância à glicose em mulheres obesas de Salvador, Bahia / Association of dark skin color with type 2 diabetes mellitus and the glucose intolerance in obese women of Salvador, Bahia

Fora do Brasil a prevalência de diabetes mellitus (DM) tipo 2 é maior em negros do que em brancos. Mulheres do ambulatório de obesidade do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador - BA, foram estudadas para avaliar se a cor de pele escura tem prevalência mais alta de DM tipo 2 e de intolerância à glicose (ITG), com diagnóstico baseado nos critérios da Organizaçäo Mundial da Saúde, independentemente da idade e do índice de massa corporal (IMC). A cor da pele foi classificada como clara (n= 166), intermediária* (n= 186) ou escura (n= 128). Determinouse o nível de glicose plasmática pelo método da glicose-oxidase. O teste de tolerância à glicose oral foi realizado em todas as pacientes, com exceçäo de 14 que já sabiam ser diabéticas. Pacientes com pele clara, intermediária e escura foram semelhantes em idade, IMC e relaçäo cintura/quadril. A prevalência de DM, contudo, foi significa ntemente maior (p< 0,05) nas de pele escura (13,3 por cento) quando comparadas com as de pele clara (7,2 por cento). A prevalência de ITG foi também maior, embora estatisticamente näo significante (p= 0,088), nas de pele escura (18,8 por cento) do que nas de pele clara (12,7 por cento). A relaçäo entre o número de pacientes com e sem o diagnóstico de DM ou ITG foi 1,9 vezes maior no grupo pele escura, comparado com clara [odds ratio (OR)= 1,9; intervalo de confiança (IC) 95 por cento= 1,1-3,2; p< 0,051. Esta associaçäo näo foi alterada (OR= 1,7; IC 95 por cento= 1,0-2,9) e permaneceu moderadamente significante (p= 0,069), mesmo após o ajuste para idade e IMC, através de regressäo logística. Neste estudo, as mulheres obesas com pele escura tiveram maior associaçäo com DM e ITG, independentemente da idade e IMC.

Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2: novas Opçöes / Treatment of diabetes mellitus type II: new options

O diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) resulta de defeitos na secreçäo e açäo da insulina. Ele está frequentemente associado à resistência à insulina, obesidade andróide, dislipidemia e hipertensäo arterial, constituindo a síndrome metabólica. O tratemento atual visa diminuir a resistência à insulina e melhorar a funçäo da célula beta pancreática com dieta, exercícios, hipoglicemiantes orais, anti-hiperglicemiantes e/ou drogas anti-obesidade. Novas drogas no tratamento do DM estäo surgindo, tornando possíveis multiplas opçöes terapêuticas. Este artigo apresenta uma revisäo sobre o assunto.

Esteatose hepática em mulheres obesas / Liver steatosis in obese women

Diversas alteraçoes histológicas hepáticas sao descritas em indivíduos obesos, sendo a esteatose a mais comum. Avaliamos 132 mulheres obesas assintomáticas pela ultra-sonografia hepática (USG), as quais foram divididas em: grupo 1 (n=68), obesas com USG compatível com esteatose e grupo 2 (n=64), obesas com USG normal. Estas pacientes foram pareadas quanto a idade e índice de massa corpórea (IMC). A idade média + DP destes grupos foi 35,3 + 7,2 anos e 34,7 + 9,0 anos para o grupo 1 e 2, respectivamente, e o IMC médio + DP do grupo 1 foi 40,5 + 5,6 Kg/m2 e do grupo 2 foi 39,5+7,1 Kg/m2. Foi colhido amostra para dosagens bioquímicas e perfil hepático antes do início do tratamento. Os grupos foram comparados pelo teste "t" de Student e análise de variância. Os resultados mostraram que as obesas do grupo 1 tinham maiores níveis de triglicérides e ácido úrico do que as obesas do grupo 2 (p<0,05). Os níveis de glicemia, colesterol total, HDL-colesterol, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e gama-glutamil transpeptidase foram semelhantes. Concluímos que em mulheres obesas com USG sugetiva de esteatose, as alteraçoes metabólicas sao mais freqüentes do que em obesas sem esteatose.

Lipomatose simétrica benigna (doença de Madelung): relato de caso / Bening symmetric lipomatosis (Madelung's disease): a case report

Relato de caso de lipomatose simétrica benigna (doença de Madelung) e revisäo da literatura. Os autores discordam da denominaçäo paradoxal de benigna, considerando que alguns pacientes podem apresentar sintomas oriundos de compressäo da traquéia e mediastino que podem acarretar mau prognóstico.

Tratamento do diabetes näo insulino-dependente (NIDDM) / Treatment of non insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)

Este artigo faz uma revisäo sobre os pontos básicos do tratamento do diabetes näo insulino-dependente: a educaçäo, a dieta e o uso de hipoglicemiantes orais